Evaluatieformulier Zorg Voorbeeld

Evaluatieformulier Zorg Voorbeeld is verkrijgbaar in zowel PDF als Word formaat.

sjabloon kunt u snel en gemakkelijk een evaluatieformulier voor zorg opstellen, alle benodigde informatie toevoegen en het proces op een veilige manier voltooien. Bekijk een voorbeeld voor meer details.

Openen

Voorbeeld

Openen

Evaluatieformulier Zorg Voorbeeld

Dit evaluatieformulier wordt gebruikt voor de beoordeling van de zorgverlening.

Naam van de zorgverlener: _______________________________

Naam van de zorgontvanger: _______________________________

Adres zorgontvanger: _______________________________

Datum evaluatie: _______________________________

1. Algemeen Beoordelingsgebied

Beoordeel de algehele ervaring met de zorgverlening:

Zorgverlening (schaal van 1 tot 5): _______________________________

Communicatie (schaal van 1 tot 5): _______________________________

Tevredenheid (schaal van 1 tot 5): _______________________________

2. Kwaliteit van Zorg

Beoordeel de kwaliteit van de ontvangen zorg:

Professioneel gedrag van zorgverlener (schaal van 1 tot 5): _______________________________

Deskundigheid van zorgverlener (schaal van 1 tot 5): _______________________________

Bereikbaarheid van zorgverlener (schaal van 1 tot 5): _______________________________

3. Persoonlijke Ervaring

Geef een korte beschrijving van uw persoonlijke ervaringen met de zorgverlening:

__________________________________________________________

4. Verbeterpunten

Geef aan welke verbeterpunten u zou willen zien in de zorgverlening:

__________________________________________________________

5. Suggesties

Geef suggesties voor verbetering van de zorgverlening:

__________________________________________________________

6. Handtekeningen

Datum: _______________________________

Plaats: _______________________________

Handtekening zorgverlener: _______________________________

Handtekening zorgontvanger: _______________________________

Online invullen

Alle tekstvelden zijn voorzien van voorbeelden. U hoeft enkel de informatie in de vierkante haken [ ] aan te passen om het evaluatieformulier zorg volledig in te vullen.
Het sjabloon voor het Evaluatieformulier Zorg wordt als PDF weergegeven zoals hier getoond. U kunt het document daarna opslaan als Word of direct afdrukken.
Als u twijfels heeft over het invullen van dit sjabloon, adviseren wij om contact op te nemen met een deskundige op het gebied van zorg om te waarborgen dat alle gegevens juist zijn genoteerd.

Evaluatieformulier Zorg Voorbeeld

1. Gegevens van de cliënt

Gegevens van de cliënt:

– [Naam van de cliënt]

– [Geboortedatum van de cliënt]

– [Adres van de cliënt]

– [Identificatienummer van de cliënt]

2. Zorgbehoeften

Zorgbehoeften:

– Behoeften van de cliënt: [Beschrijf de specifieke zorgbehoeften, zoals fysieke, emotionele en sociale behoeften.]

3. Huidige zorgsituatie

Huidige zorgsituatie:

– Beschrijving van de huidige zorgsituatie: [Geef een overzicht van de huidige zorg die wordt verleend aan de cliënt, inclusief frequentie en aard van de zorg.]

4. Evaluatiecriteria

Evaluatiecriteria:

– Criteria voor evaluatie: [Geef aan welke criteria worden gebruikt om de effectiviteit van de zorg te meten, zoals cliënttevredenheid, doelen behaald, etc.]

5. Aanbevelingen en actieplan

Aanbevelingen en actieplan:

– Aanbevelingen: [Geef advies over de toekomstige zorg en eventuele wijzigingen die nodig zijn om te voldoen aan de zorgbehoeften van de cliënt.]

– Actieplan: [Beschrijf de stappen die genomen zullen worden om de aanbevelingen uit te voeren, inclusief verantwoordelijken en deadlines.]

6. Handtekeningen

Handtekeningen:

– Cliënt: [Naam en handtekening]

– Zorgverlener: [Naam en handtekening]

– Datum: [01.04.2024]

PDF

WORD

Hier vindt u waardevolle voorbeelden en bronnen met betrekking tot het Evaluatieformulier Zorg Voorbeeld:

Dementie.be (Schriftelijk Evaluatieformulier Zorg) Sociaal Over Betuwe (WMO Evaluatieformulier) Mantelzorg (Voorbeelden Evaluatieformulier) Zorg in Regio Hart van Brabant (Evaluatieverslag WMO)