Slachtofferverklaring Voorbeeld

Voorbeeld Slachtofferverklaring is beschikbaar in zowel PDF– als Word-formaat.

sjabloon kunt u eenvoudig en snel een slachtoffersverklaring opstellen, alle nodige informatie invoegen en het proces veilig afronden. Bekijk een voorbeeld voor meer details.

Openen

Voorbeeld

Openen

Slachtofferverklaring Voorbeeld

Wordt opgesteld door:

Naam van Slachtoffer: _______________________________

Adres: _______________________________

BSN-nummer: _______________________________

Telefoonnummer: _______________________________

E-mailadres: _______________________________

1. Gegevens van het incident

Dit document betreft de verklaring van het slachtoffer met betrekking tot het volgende incident:

Datum van het incident: _______________________________

Tijd van het incident: _______________________________

Locatie van het incident: _______________________________

Type incident: _______________________________

2. Beschrijving van het incident

Het slachtoffer geeft de volgende beschrijving van het voorval:

________________________________________________________________________

3. Gevoelens en gevolgen

Het slachtoffer beschrijft de impact van het incident:

Gevoelens: __________________________________________________________

Fysieke gevolgen: __________________________________________________

Psychologische gevolgen: __________________________________________

4. Getuigen

Er zijn getuigen van het incident:

Naam getuige 1: _______________________________

Contactgegevens getuige 1: _______________________________

Naam getuige 2: _______________________________

Contactgegevens getuige 2: _______________________________

5. Verzoek om ondersteuning

Het slachtoffer vraagt om de volgende ondersteuning:

Type ondersteuning: _______________________________

Reden voor ondersteuning: _______________________________

6. Handtekening

Datum: _______________________________

Plaats: _______________________________

Handtekening Slachtoffer: _______________________________

Online invullen

Deze tekstvelden zijn voorzien van voorbeeldinhoud. U hoeft uitsluitend de informatie tussen de vierkante haken [ ] aan te passen om de Slachtofferverklaring aan uw situatie aan te passen.
De sjabloon voor Slachtofferverklaring Voorbeeld wordt exact zoals hier getoond omgezet naar een PDF. U kunt het document dan opslaan als Word of rechtstreeks afdrukken.
Als u instructies of hulp nodig heeft bij het invullen van deze sjabloon, wordt aangeraden om bij een deskundige of juridisch adviseur advies in te winnen zodat alle informatie correct en volledig wordt weergegeven.

Slachtofferverklaring Voorbeeld

1. Persoonsinformatie

Persoonsinformatie:

– [Naam van het slachtoffer]

– [Adres van het slachtoffer]

– [Geboortedatum van het slachtoffer]

– [Identificatienummer van het slachtoffer]

2. Voorval en details

Details van het voorval:

– Beschrijving van het voorval: [Geef een gedetailleerde beschrijving van het voorval, inclusief datum, tijd, locatie en omstandigheden. Bijvoorbeeld: “Op [datum] om [tijd] vond er een incident plaats op [locatie] waarbij het slachtoffer [omschrijving van het voorval].”]

3. Getuigeninformatie

Getuigeninformatie:

– [Naam getuige 1]

– [Contactinformatie getuige 1]

– [Naam getuige 2]

– [Contactinformatie getuige 2]

4. Gevolgen van het voorval

Gevolgen van het voorval:

– Gevolgen voor het slachtoffer: [Omschrijf de fysieke, emotionele of financiële gevolgen die het gevolg zijn van het voorval. Bijvoorbeeld: “Het slachtoffer heeft een verwonding opgelopen die medische aandacht vereist, evenals emotionele distress.”]

5. Bevestiging

Bevestiging:

Hierbij bevestigt het slachtoffer dat dit verslag de waarheid weerspiegelt en dat alle informatie nauwkeurig is verstrekt. Dit verslag is opgesteld met volledige instemming en begrip van het slachtoffer.

6. Handtekening

Handtekening:

– Slachtoffer: [Naam en handtekening]

– Datum: [01.04.2024]

PDF

WORD

Hier vindt u waardevolle bronnen en voorbeelden met betrekking tot de Slachtofferverklaring:

Slachtofferhulp (Handleiding Schriftelijke Slachtofferverklaring PDF) Officiële Bekendmaking (Slachtofferverklaring PDF) Slachtofferhulp (Informatie Schriftelijke Slachtofferverklaring) Slachtofferhulp (Voorbeeldbrief Schriftelijke Slachtofferverklaring DOCX)

Voorbeeld Schriftelijke Slachtofferverklaring